Ретроцервикальный эндометриоз
Ретроцервикальный эндометриоз — расположение разрастаний эндометриоза непосредственно около шейки матки в ректовагинальной клетчатке.
Эндометриоз этой локализации характеризуется резкими, стреляющими болями, которые иррадиируют во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы, часто в область бедра. Боли усиливаются при половом акте и дефекации. До и после менструации появляются кровянистые выделения.
Клиническая классификация ретроцервикального эндометриоза
I стадия — эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки.
II стадия — прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист.
III стадия — распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки.
IV стадия — вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.
Диагностика ретроцервикального эндометриоза
Диагноз устанавливают на основе клинических данных и дополнительных исследований. Ретроцервикальный эндометриоз необходимо дифференцировать от рака прямой кишки и яичников (шиловидные выросты в ректовагинальную клетчатку при запущенной форме рака яичников).
При влагалищном исследовании в заднем своде пальпируется плотный бугристый узел различной величины, резко болезненный. При осмотре в зеркалах нередко видны мелкие эндометриоидные кисты в виде синюшных «глазков», откуда во время менструации выделяется темная кровь. Ведущим дополнительным методом исследования при эндометриозе этой локализации является биопсия, а при поражении прямой кишки — ректороманоскопия, ирригоскопия и прицельная биопсия. У больных распространенным ретроцервикальным эндометриозом довольно значительно сужен просвет кишки. При распространении эндометриоидных гетеротопий на ретроцервикальную перегородку при париетографии выявляется значительное утолщение перегородки, имеющей четкий и ровный контур.
Лечение
Первым этапом лечения при этой локализации заболевания являются иссечение очага эндометриоза влагалищным путем как с диагностической, так и лечебной целью и последующее обязательное гистологическое исследование удаленного препарата.
В I и II стадиях распространения, когда эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки (I стадия) и прорастают в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист, как правило, удается иссечь очаг эндометриоза в пределах здоровых тканей без задней кольпотомии. После этого стенку влагалища зашивают отдельными кетгутовыми швами. При наличии криохирургической техники перед зашиванием стенки влагалища целесообразно произвести криодеструкцию ложа эндометриоза или обработку с помощью расфокусированного луча СО2-лазера, что способствует абластичности операции, уменьшению числа рецидивов.
В III стадии распространения ретроцервикального эндометриоза, когда в процесс вовлекаются крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки, выполняют заднюю кольпотомию, иссечение очагов эндометриоза с крестцово-маточных связок и серозного покрова прямой кишки, а также дополнительную крио- и лазерную обработку области крестцово-маточных связок. Одновременно осуществляют ревизию малого таза: яичников, маточных труб, матки, брюшины прямокишечно-маточного углубления.
В IV стадии распространения ретроцервикального эндометриоза, т. е. при вовлечении в процесс слизистой оболочки прямой кишки с инфильтрацией тканей, доходящей до стенок таза, у больных молодого возраста наиболее целесообразно частичное иссечение очага эндометриоза с целью гистологического исследования для уточнения диагноза.
Затем проводят массивную гормонотерапию гестагенами норстероидного ряда и антигонадотропинами. В комплекс лечения больных ретроцервикальным эндометриозом следует включать также санаторно-курортное лечение (радоновые, иодобромные ванны), симптоматическое лечение, седативную терапию.