Внутренний эндометриоз тела матки
Прорастание эндометриоидных ходов в тело матки может иметь различные степени распространения:
I стадия – патологический процесс ограничен слизистой тела матки.
II стадия – патологический процесс переходит на мышечные слои.
III стадия – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова.
IV стадия – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
При влагалищном исследовании определяется несколько увеличенная плотная матка с гладкой поверхностью. При наличии узловатой формы эндометриоза или сочетания его с миомой матки, что бывает очень часто, матка имеет неровную, бугристую поверхность. Величина ее зависит от размеров миоматозных узлов.
Симптомы
Для внутреннего эндометриоза типичны боли в период менструации, меноррагия, скудные кровянистые выделения до и после менструации, увеличение матки, чаще диффузное. Характерны также увеличение размеров матки до менструации и уменьшение ее по окончании менструации, что объясняется заполнением кровью эндометриоидных ходов и опорожнением их во время менструации.
Обильные менструации приводят к развитию анемии и нарушению гемопоэза. Кровотечения типа метроррагии возникают при значительном прорастании стенки матки эндометриоидными ходами. В ранних стадиях заболевания наличие анемии может быть обусловлено гиперэстрогенией и недостаточностью функции желтого тела. Большая кровопотеря во время менструации объясняется плохой сократительной способностью мышцы матки и увеличением ее внутренней поверхности. У больных внутренним эндометриозом менструальная функция нередко нарушена по типу ациклических кровотечений, что является результатом изменения ритма и уровня выделения суммарных гонадотропных гормонов.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания и результатов дополнительных исследований. При уточнении диагноза внутреннего эндометриоза матки ведущую роль играют гистеросальпингография и гистероскопия. Эти процедуры, учитывая циклическое течение заболевания, необходимо производить в I фазе цикла на 7 – 9-й день. В это время отторгшийся функциональный слой эндометрия не мешает проникновению контрастного вещества в эндометриоидные полости. Гистеросальпингографию лучше производить с помощью водных растворов контрастных веществ.
Гистероскопия у больных внутренним эндометриозом позволяет выявить на фоне тонкой или утолщенной слизистой оболочки в области дна и боковых стенок матки единичные или множественные отверстия (свищевые эндометриоидные ходы) округлой, овальной или линейной формы.
Эхографическая картина (УЗИ исследование) внутреннего эндометриоза характеризуется диффузным утолщением миометрия и неоднородной ячеистой структурой пораженной стенки. При узловатой форме внутреннего эндометриоза выявляется узел неоднородной структуры, вокруг которого в отличие от миомы отсутствует четкая капсула.
Лечение внутреннего эндометриоза
Первым этапом лечения внутреннего эндометриоза матки следует считать гормональную терапию. Гормонотерапию необходимо проводить под контролем (осмотр больной один раз в 3 месяца, анализы крови и мочи, гемостазиограмма, биохимические исследования крови для оценки состояния паренхиматозных органов). Дополнительно назначают симптоматические и седативные препараты. При отсутствии эффекта (длительные кровотечения, анемизирующие больную, выраженный, ничем не купируемый болевой синдром) показано оперативное лечение. При расположении эндометриоидных ходов в истмическом отделе матки при проникновении их до серозного покрова гормонотерапия, как правило, неэффективна. Больные нуждаются в операции.
При диффузной форме внутреннего эндометриоза и патологических изменениях шейки матки выполняют экстирпацию матки. Учитывая, что у этих больных матка, как правило, не достигает больших размеров, операцию можно производить влагалищным путем, особенно у пожилых женщин.